はじめに

「膣内で射精できないけれど、妊活はどうすればいいのか」
この悩みは、決して珍しいものではありません。

膣内射精障害は、医学的には「射精障害」「遅漏（delayed ejaculation）」の一部として扱われ、
男性不妊の原因の一つとして、国内外の診療ガイドラインにも明確に記載されています。

大切なのは、

• 膣内射精ができない＝妊娠できない、ではない
• 妊活の進め方には、いくつも選択肢がある

という事実を、正しく知ることです。

本記事では、ガイドラインに基づいた考え方について紹介します。

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1．膣内射精障害は「男性不妊の原因」として位置づけられている

日本泌尿器科学会の男性不妊症診療ガイドラインでは、
射精障害（膣内射精障害を含む）は、男性側の不妊原因として明確に分類されています。

これは、

• 精子が作られていても
• 射精が膣内で起こらなければ

自然妊娠が成立しないためです。

つまり、膣内射精障害は
「精神的な問題」ではなく、医学的に対応すべき妊活上の課題とされています。

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2．妊活では「射精の場所」が最重要ポイント

妊娠に必要なのは、

• 良好な精子が
• 排卵期に
• 子宮内に到達すること

です。

そのため、ガイドライン上は
「膣内で射精できるかどうか」そのものより、精子をどうやって届けるか
という視点で整理されています。

ここが、当事者の感覚と医療側の考え方がズレやすいポイントです。

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3．まず確認されるのは「精子の状態」

膣内射精障害がある場合でも、妊活の初期段階では、

• 精液検査（精子数・運動率・形態など）

を行うことが推奨されています。

これは、

• 射精障害だけの問題なのか
• 精子の質にも課題があるのか

を切り分けるためです。

オナニーで採精できる場合は、それ自体が重要な評価材料になります。

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4．妊活で使われる主な選択肢（ガイドラインに基づく整理）

① 自慰で採取した精液を用いる方法

ガイドラインでは、
膣内射精が困難な場合、自慰による採精を妊活に用いることは標準的な対応とされています。

• タイミング法
• 人工授精（AIH）

いずれでも使用可能です。

「自然な形ではないのでは」と悩まれる方も多いですが、
医学的にはごく一般的な方法です。

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② 射精補助法（医療機関で行う方法）

オナニーでの採精が難しい場合、

• 陰茎バイブレーター刺激（PVS）
• 電気射精（EEJ）

といった方法が、施設を選んで行われることがあります。

これらは主に、

• 神経障害
• 重度の射精障害

などの場合に検討され、
ガイドラインでも選択肢として記載されています。

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③ 生殖補助医療へのステップアップ

年齢や不妊期間によっては、

• 人工授精
• 体外受精・顕微授精

を早めに検討することも、ガイドライン上は「合理的」とされています。

重要なのは、
**「膣内射精ができるようになるまで妊活を止めない」**という視点です。

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5．「膣内射精の改善」と「妊活」は並行して進めてよい

国際的なガイドラインでは、

• 膣内射精障害の改善
• 妊娠を目指す医療的アプローチ

を同時進行で行うことは問題ないとされています。

よくある誤解として、

「まず治してから妊活をしなければいけない」
と考えてしまう方がいますが、
医学的にはその必要はありません。

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6．精神的負担を減らすことも、妊活の一部

膣内射精障害がある状態での妊活は、

• 男性側の自責感
• 女性側の遠慮や言いづらさ
• 夫婦間のすれ違い

が生じやすいことが、専門家の間でも指摘されています。

海外ガイドラインでは、
必要に応じて性機能カウンセリングや心理的サポートを併用することも推奨されています。

これは「気持ちの問題」ではなく、
妊活を継続するための現実的な支援です。

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7．受診を検討したほうがよいタイミング

以下の場合は、早めの専門相談が勧められます。

• 妊活を始めて一定期間結果が出ていない
• 年齢的な制約がある
• 射精そのものが困難になってきている
• 精液検査で異常が指摘された

泌尿器科（男性不妊・性機能を扱う施設）を起点に、
必要に応じて不妊治療専門施設と連携する形が一般的です。

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おわりに

膣内射精障害があっても、
妊活の道が閉ざされるわけではありません。

ガイドラインが示しているのは、

• 正しく評価し
• 無理のない方法を選び
• 夫婦で同じ方向を向いて進む

という、非常に現実的な考え方です。

一人で抱え込まず、
「選択肢を知ること」から始めてください。

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参考・出典（ガイドライン・専門資料）

• 日本泌尿器科学会 他
  『男性不妊症 診療ガイドライン 2024年版』
• American Urological Association / Sexual Medicine Society of North America
  Disorders of Ejaculation: AUA/SMSNA Guideline (2020)
• European Association of Urology (EAU)
  Guidelines on Sexual and Reproductive Health – Disorders of Ejaculation